Poradna ČRo k urologickým problémům dětí i dospělých
Jakými vyšetřeními prošla, u koho?
mluvčí 2,
Byla pouze v laboratoři
mluvčí 1,
Čili prozkoumání laboratorní té moči. Pane docente.
mluvčí 3 doc. Dr. Oldřich Šmakal,
Dobrý den, děkuji za dotaz. Počurává se v noci?
mluvčí 2,
V noci se nepočůrává, ale dneska ano.
mluvčí 3,
Pochopil jsem tedy, že přes den je frekventní močení, chodí často močit, s občasným únikem moče. Ano.
mluvčí 2,
Nedoběhne, nedoběhne, ona to ví, ona to ví, ale nedoběhne, ano.
mluvčí 3,
To je funkční porucha močového měchýře. Nepředpokládám, že by tam něco mělo být anatomického, jedná se o to, že to vyšetření by mělo být strukturované tak, že v první fázi se vyplní mikční diář. Je to tabulka, kdy měříte každou porci moči, to znamená, dáte na záchod odměrku, holčička čurá do této odměrky a do té tabulky zapíšete čas a množství moče. My podle toho vidíme, jak často chodí čurat, jaké množství moče vymočí. A ještě poznámku, jestli došlo k úniku moče, jestli je třeba únik stolice současně, také by tam měl být zaznamenáno, jak často chodí na stolici. A s tímto vyplněným dotazníkem potom už je dobré provést nefrologické nebo urologické vyšetření, to znamená doplnit o ultrazvukové vyšetření močového měchýře a tato vada se dá léčit, Jsou na to léčebné prostředky.
mluvčí 2,
Jenom poslední jako ještě připomínka. Ona tvrdí svou holčiči řeči, že jakoby se nedočůrá.
mluvčí 3,
Ano, to je subjektivní pocit, ona má jako by dráždění na močení, víte, ale to právě musíme zjistit při vyšetření ultrazvukem, jestli náhodou nezůstává v močovým měchýři zbytková moč, to by potom bylo na ještě podrobnější vyšetření, muselo by se provést ještě změření průtoku moče, případně kdybychom zjistili, že tam je překážka odtoku moči, tak potom je tu cystoskopie změřením průměru močové trubice, ale většina těchto poruch je subjektivní pocit, že má to nucení na močení, snaží se tomu vyhovět. Ale je tam zvýšená aktivita toho močového měchýře a tato aktivita se dá tlumit malými dávkami speciálních léků.
mluvčí 1,
funkční postižení močového měchýře nejspíše a teď cesta přes praktického lékaře k dětskému urologovi a tam dostane ten mikční deník k záznamu toho vyprazdňování. Další třeba zobrazovací metody, takže jak postupovat?
mluvčí 3,
Tabulka se dá stáhnout na internetu. Anebo si vytvoří sami, vždycky musí být ještě příjem tekutin. s tím deníkem vyplněným zajít k tomu praktickému dětskému Lékaři, toto dokáže zvládnout i praktický lékař a ve většině případech tyto děti odesílá k vyšetření, buďto k nefrologovi nebo k urologovi.
mluvčí 1,
A teď zase chlapci. Dobrý den, píše se v SMS dotaze. Syn bude mít čtyři roky. Přes měsíc ho trápí časté čůrání, veškeré výsledky moči v pořádku. V noci spí a nepočůrává se. Chodí zhruba tak desetkrát do hodiny, jak který den. Tady se píše, že předkožka jde přes 90 % přetáhnout. Tak, hlavně tedy ta mikce, časté močení, nikoliv však v noci.
mluvčí 3,
Tam se bude jednat o tzv. Idiopatické, to znamená z neznámých příčin frekventní močení, ano, a chlapeček by měl být vyšetřený pro jistotu, jestli náhodou není přeplněný močový měchýř, jestli tam je nějaká chyba na úrovni močového měchýře, popřípadě jestli je dostatečná kapacita toho močového měchýře, to se dá změřit zase. Měl by se vyplnit ten mikční diář a potom navštívit odborníka, dětského urologa. Jedná se o jednu věc, že může to být projev neurotizace, kdy reaguje na nějakou změnu prostředí, např. některé dítě začne Koktat, jiné dítě dostane tik a někdo začne takhle frekventně močit, doporučuji menší dávky hořčíku, b komplex, ale nejdříve je třeba vyloučit nějakou závažnou vadu funkce močového měchýře a následně oddiferencovat, čím to vlastně
Může být.
mluvčí 1,
A ještě možná na okraj, kdy jsme zmiňovali, že před rokem byl celý pořad věnovaný prostate, seniorské problematice, tak přestože jste dětský urolog, říkal jste, že poradíte. Příčiny častého močení po operaci prostaty, předpokládám u dospěláka seniora.
mluvčí 3,
Tak tam samozřejmě to, že se odstraní prostata nebo částečně se zmenší prostata, neznamená, že se úplně upraví inervace močového měchýře, která je s rozvojem té prostaty částečně změněna a tam se musí vyšetřit, jestli nezůstává zbytková moč v močovém měchýři, to poví močení, jestli jsou močové infekce, v případě, že tohle bude v pořádku, tak potom je léčba, která právě je podobná jako u těch dětí, že se ta zvýšená aktivita toho močového měchýře, která už byla nastartovaná před tou operací prostaty, utlumí určitými léky, neměl by to být problém u urologa po operaci Prostaty.
mluvčí 1,
bolest žádnou nemá při močení Mluvili jsme tady o tom synovi. Čtyři roky. Časté čůrání, a to je doplnění dotazu. že bolest žádnou při močení nemá. Co dál? Jestli to může samo přejít, paní posluchačka Iveta, tak to bylo to časté trápení u chlapce čtyřletého. v noci ale v pořádku, ale jinak desetkrát do hodiny přes den.
mluvčí 3,
Ano, říkám, je to určitá forma zlozvyku, ano, protože pokud by byly tyto problémy spojené s infekcí, tak se pomočuje i v noci nebo měl být přeplněný močový měchy, byl by vidět tady. Je to forma zlozvyku, víceméně to trochu bagatelizovat, říct, tady dostaneš tabletku, může to být b komplex, která ti pomůže a přestaneš se pomočovat, ale taky se zamyslet nad ten, jestli to dítě není určitým způsobem stresováno, jestli třeba takhle nereaguje na vstup do školky nebo narození sourozence nebo nějaké problémy Tohoto typu.
mluvčí 1,
Jsme se věnovali pomočování. Mohli bychom se ještě zastavit u té hypospadie? Ten tzv. Rozštěp, ano, ještě jednou, jenom zmiňme, oč vlastně běží a řeší se to vždycky, protože předpokládám, že tam určitě pacient sám spokojen není, ať už je to jakákoliv fáze té hypospadie.
mluvčí 3,
Je to porucha vývoje penisu, je to porucha přední strany penisu, takže to znamená, že ta porucha není směrem k břišní stěně, ale na druhé straně. A ty nejjednodušší formy hypospadie se řešit nemusí. Já rodičům vysvětluji, že penis by měl splňovat tři věci. Měl by být rovný, měl by dobře močit a měl by dobře vypadat a teďka je otázka, co je, aby dobře vypadal. Podle mě je rozhodující tvar žaludu a přiměřený tvar předkožky, ano, když toto splňuje, takže i když by vyústění močové trubice bylo lehce níže, tak nevadí to, nemusí se to řešit. Je celosvětový ústup od řešení těchto nejjednodušších typů hypospadie, protože každá operace hypospadie je zatížena určitým procentem komplikací, u těch nejtěžších forem se udává až padesát procent komplikací a u těch nejlehčích 10 %. Tak vždycky pokud možno nezasahovat do vývoje toho penisu a pokud by to nevadilo a ten penis bude rovný, bude dobře močit.
No a když, kdy už to opravdu vadí, v jaké fázi, v jakém umístění ta dírka, když jsme tady laicky popisovali hypospadii, jako kde už by opravdu být neměla, kdy je to úplně jasný, indikováno.
mluvčí 3,
Tam není jenom ta dírka, tam je většinou to, že to bývá velmi často spojený s atypií toho kožního krytu, zakřivení penisu může být a řeknu, tak 4 mm pod korunou glandis, to znamená pod tím žaludem.
mluvčí 1,
Chlapce i dospělé muže zajímá zakřivení penisu a prý, jestli je to, že každému chlapovi trošku ohýbá penis třeba při erekci, někomu do té strany, někomu víc, někomu výrazněji, anebo jestli je to, když na hrázi anatomicky nahmatám, že nejde středem Vnitřní část, jakoby ta, co není vidět.
mluvčí 3,
Tak tohle je zajímavý dotaz, zakřivení penisu, rodičům vysvětluji, že prakticky žádný penis není zcela rovný. Ve všech oblastech je třicet procent se zakřivením penisu, vychází se z toho, že by se mělo řešit takové zakřivení penisu, které vadí pohlavnímu styku, ano, tam pokud by bylo zakřivení větší, tak může dojít k ruptuře penisu, prostě narušení té integrity.
mluvčí 1,
předpokládám, že stihneme už jenom kratince zodpovědět vlastně ty návyky, kdy jsme tady mluvili hlavně asi o fimóze, zúžení předkožky a různých deformitách, jak často vlastně by se měla přetahovat předkožka? Asi předpokládám, u dospívajícího mladíka, jak píše maminka Helena v SMS zprávě?
mluvčí 3,
Jakmile začne chlapec dospívat, u těch dětí běžná hygiena, do 6-8 let, jednou týdně, dvakrát týdně při koupání přetáhnout. Někdo to dělá pravidelně, ale jakmile začne dospívat, nastoupí puberta, tak se zvyšuje činnost mazových žlázek a tam se zvýší nutnost zvýšit tu hygienu každý den, prostě dospívající kluk, každý den přetáhnout, umýt neagresivním prostředkem, kvalitní mýdlo nebo kvalitní mycí prostředek.
mluvčí 1,
Ale když už to začne bolet nebo nepůjde to zkrátka, tak to už by se.
mluvčí 3,
to by se mělo řešit. nemožnost přetažení předkožky, neměl by to dělat násilím, nikdy to nesmí být přes bolest. V případě, že má tyhle problémy navštívit odborníka.
mluvčí 1,
Když se ale najdou bohužel jak u třeba dospívajících, Se najdou případy, že to třeba neřeší, že mu to nejde nebo že se toho vlastně bojí
mluvčí 3,
Tyto zkušenosti bohužel máme. Kolikrát přijdou rodiče a dovedou krásného kluka, a přitom on si v 15,16, letech nechce přetáhnout předkožku. Úplná panická hrůza. A potom si vzpomenou, že kdysi, když byl úplně malinký, že mu rozrušovali slepenou předkožku, že ho to bodně bolelo. Pravděpodobně je tam paměťová stopa a on má negativní zkušenost, kterou má zakódovanou a tam žádám o pomoc psychologii, v některých případech, kdy je to panická hrůza, až psychiatrii.
mluvčí 1,
Dokáže pomoct a vlastně změnit život
mluvčí 3,
V některých případech to dopadlo tak, že ta předkožka, na kterou nechtěl v žádným případě sáhnout, jsme museli obřezat a v ten okamžik se mu úplně ulevilo. Začal žít normálním životem, takže.
mluvčí 1,
závěr krásné rady. Moc vám děkujeme za dnešní návštěvu v apatyce Českého rozhlasu Olomouc doc. Dr. Oldřich Šmakal z urologické kliniky nemocnice Olomouc díky vám i vašemu týmu a pozdravujte na klinice. Díky.
Český rozhlas Olomouc
Přidejte odpověď